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    1. お申込み内容

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    ピロリ菌検査キット:数量

    2. 組合員の情報をご記入ください。

    ■組合員コード(必須)

    ※組合員コードのご確認方法
    1. OCR注文用紙で確認
    2. お届け明細票で確認
    3. e-フレンズ注文明細メールで確認

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    ■備考

    <注意事項>

    • お申し込み後のキャンセル、返品はできません。
    • 自己都合により検査検体を返送されない場合もご請求させていただきます。
      ご了承の上、お申し込みください。

    上記の内容をご確認いただき、チェックを入れてください。

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