ウィッグ・ヘアサロンサービス資料請求

※本サービスのご利用は、コープぎふ・コープあいち・コープみえの組合員に限らせていただきます。

「ウィッグ・ヘアサロンサービス（アプラン東京義髪整形）」の資料をお送りいたします。

※受付から2～3週間前後でポスト投函にて資料をお届けします。資料の到着に合わせて(株)東京義髪整形より生協にご登録の電話番号にお電話を差し上げます。ご来店日時のご希望などをお伝えください。

組合員の情報をご記入ください。

■組合員コード ※半角数字（必須）
※組合員コードのご確認方法
1. OCR注文用紙で確認
 2. お届け明細票で確認
 3. e-フレンズ注文明細メールで確認

■ご加入の生協（必須）
コープあいちコープぎふコープみえ

■お名前（必須）

■フリガナ（必須）

■生協にご登録の電話番号 ※半角数字（必須）

■連絡の取りやすい時間

■郵便番号（必須）

■住所（必須）

■メールアドレス（必須）

※ご記入のアドレスにシステムより自動返信メールが送られます。@tcoop-service.jp ドメインからのメールを受け取れるように設定してください。

■備考

上記の内容でよろしければチェックを入れてください